Category Patología EG no Oncológica

Obstrucción Intestinal

Los criterios de viabilidad de la víscera son el color, el pulso y la motilidad intestinal al estímulo mecánico

Owen Wangensteen. 1937
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Conocer esta patología es imprescindible, puesto que aqueja cerca del 15% de los pacientes que se operan de urgencia. Además es una entidad desafiante puesto que un gran número de etiologías y escenarios clínicos son parte del síndrome

Dr. Manuel Figueroa Giralt

Clase Resumen

Algoritmo de enfrentamiento

Recuerde que:

  • La diferencia clínica es debida en parte a la diferente complacencia de la pared intestinal.
  • El colon es más complaciente, suele presentar menos dolor y vómitos iniciales, mientras que la distensión abdominal y la ausencia de deposiciones son más notorias.
  • El intestino delgado presenta más dolor abdominal y vómitos iniciales, respecto al tránsito intestinal inclusive puede presentar aumento del tránsito inicialmente dado el peristaltismo reflejo. En etapas más avanzadas, puede presentar distensión abdominal.
  • Tanto las obstrucciones intestinales altas o bajas pueden presentarse simultaneamente con dolor, vomitos, ausencia de tránsito intestinal y distensión abdominal.
  • Siempre pregunte por antecedentes quirúrgicos y presencia de hernias
  • El examen físico abdominal en la presencia de un abdomen agudo, va desde la línea intermamilar (límite cefálico del diafragma en espiración), hasta el tercio proximal de los muslos (exploración de hernias inguino-femorales).
  • En la auscultación evalúe:
    • La presencia de ruidos hidroaéreos (RHA) aumentados en tono y frecuencia (ruidos metálicos), lo que traduce lucha peristáltica.
    • Clapoteo: Ruidos provenientes del golpe de agua contra paredes gástricas al movilizar el abdomen. Suele ser más grave. Traduce gastroparesia.
    • Bazuqueo: Ruidos provenientes del golpe de agua contra paredes de intestino delgado al movilizar el abdomen. suele ser más agudo. Traduce íleo.

Artículos destacados

Epidemiología

Br J Radiol. 2012;85(1017):e596-e602

Acute Med Surg. 2020;7(1):e587

Am Fam Phys. 2011;3:159-61.

Csendes et al. Rev Chil Cir.2016;68: 227-232

Adherencias – Historia Natural

Ann R Coll Surg Engl 1990;72:60–3.

Hallazgos radiológicos

RadioGraphics 2001; 21:613–624

Tránsito intestinal con hidrosoluble

Ann Surg. 2002;236:1-6

Cochrane Database of Syst Rev 2007,18;2007(3):CD004651

Cochrane Database of Syst Rev2018,7;3(3):CD012014.

Abordaje laparoscópico

Surg Endosc 2000;14:478–483

World J Emerg Surg. 2018;13:24.

Surg Endosc 2014;28:65–73

Surg Endosc 2012; 26:12–17

Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(2):CD007511.

Riesgos perioperatorios

Surg Endosc 2000;14:478–483

Surg Endosc 2007; 21:742–746

Surg Endosc 2014;28:65–73

Surg Endosc 2012; 26:12–17

Ann Surg 2006;244:750-7 Surg Endosc. 2010;24:792-7

Recurrencia

Arch Surg. 1977 Apr;112(4):505–511

Am J Surg. 2008;195:726-34

Disfagia

Este es un algoritmo para enfrentar la disfagia desde una perspectiva clínica

La disfagia alta es aquella disfagia orofaringea, referida por el paciente al inicio de la deglución en la región cervical.

La disfagia baja es la disfagia esofágica, referida por el paciente en una etapa más avanzada de la deglución en la región torácica.

La disfagia baja a sólidos (mecánica) en una etapa avanzada de la enfermedad también puede presentar disfagia a líquidos, la diferencia respecto a la disfagia a sólidos <-> líquidos (funcional) es que esta última presenta disfagia a líquidos desde un principio.

 

Este es un algoritmo para enfrentar la disfagia desde un punto de vista etiológico.

Abdomen Agudo

En el siguiente post encontraras una definición de abdomen agudo, así como una estrategia de enfrentamiento. Complementariamente se ha diseñado un algoritmo de etiologías frecuentes.

 

Abdomen Agudo

 

Definición

La definición de abdomen agudo (AA) consta de 2 partes:

Semántica: Es un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente de inicio súbito o brusco, de intensidad moderada o severa que motiva la consulta a servicio de urgencia. Puede estar asociado a síntomas y/o signos variados, y posee distintas etiologías, tanto médicas como quirúrgicas.

Conductual: En todo AA se debe clarificar un diagnóstico certero, en caso de no contar con este se debe reevaluar periódicamente para definir una conducta terapéutica. Se debe definir una estrategia terapéutica proporcionada al diagnóstico en menos de 6 hrs, para así no comprometer el pronóstico del paciente. Un AA es quirúrgico hasta que se demuestre lo contrario.

 

Estrategia

Al evaluar un abdomen agudo en el servicio de urgencia, se deben responder algunas preguntas:

 

¿Estabilidad hemodinámica?

Si el paciente se encuentra estable puede continuar una evaluación en box tranquila y detallada, en caso de lo contrario, trasládelo al reanimador del servicio de urgencia para estabilizarlo ágil y protocolizamente, después podrá evaluarlo detalladamente.

 

¿Localización del dolor?

Según frecuencia de presentación los dolores supraumbilicales en Chile corresponden más frecuentemente a: colecistitis aguda, pancreatitis aguda y enfermedad gástrica ulcero-péptica. En caso de dolor infraumbilical piense en: apendicistis aguda y diverticulitis aguda.

Según el cuadrante donde se localice el dolor, usted deberá pensar en las vísceras ubicadas en dicha región, y así interrogar dirigidamente a cada una. Figura 1.

Si el dolor migra o se irradia preste atención a dicho comportamiento:

  • Dolor periumbilical o epigástrico que migre a la fosa iliaca derecha es posiblemente una apendicitis aguda
  • Dolor periumbilical o epigástrico que migre a la fosa iliaca izquierda es posiblemente una diverticulitis aguda
  • Dolor epigástrico con irradiación en faja es posiblemente una pancreatitis aguda
  • Dolor de flanco que migra a la fosa iliaca ipsilateral es posiblemente una uréterolitiasis en migración

 

¿Instauración del dolor?

La mayoría de las etiologías de AA se presentan como un dolor brusco (aumento progresivo en minutos u horas de la intensidad), mientras que los dolores súbitos (máxima intensidad desde el primer momento) responde a 2 tipos de etiologías:

  • patología arterial (isquemia mesentérica arterial o aneurisma intrabdominal complicado).
  • perforación de víscera hueca (úlcera péptica)

La clave para diferenciar clínica y rápidamente ambas etiologías, es que la perforación de víscera hueca posee un abdomen en tabla y ausencia de matidez hepática, mientras que la isquemia mesentérica posee un abdomen blando (hasta que la víscera hueca experimenta necrosis con la peritonitis subsecuente, momento en que presenta signos de irritación peritoneal) con matidez hepática presente.

Una manera fácil de evitar confusión con el paciente al momento de la anamnesis es preguntarle: ¿el dolor ha empeorado desde que comenzó?

 

¿Síntomas y signos asociados?

Muchas veces en esto radica la clave del diagnóstico cuando las características del dolor no son tan sugerentes.

Independiente de su sospecha inicial, es recomendable preguntar siempre por:

  • Coluria e ictericia: debe descartar coledocolitiasis sintomática, colangitis aguda, colecistitis aguda, absceso hepático, síndrome de Mirizzi, pancreatitis aguda.
  • Náuseas y vómitos: descartar pancreatitis aguda, u obstrucción intestinal. Un detalle clásico es que si el dolor precede las náuseas y vómitos (NyV) la etiología suele ser quirúrgica, mientras que, si el primer síntoma son las NyV, piense en una causa médica.
  • Deposiciones y gases por ano: en caso de no presentarlas debe descartar una obstrucción intestinal
  • Disuria, poliaquiuria y hematuria: descartar infección del tracto urinario y nefrolitiasis.
  • Metrorragia y leucorrea: debe descartar patología ginecológica.

 

 

Figura 1. Mapa conceptual de enfrentamiento según localización del dolor abdominal.

 

 

Perforación Esofágica

En el siguiente post podrás encontrar algunos artículos de Perforación Esofágica.

Las preguntas que encuentres planteadas en el acápite introductorio son respondidas por los artículos.

Enfrentamiento de la Perforación Esofágica en el siglo XXI.

¿Cuáles son los aspectos mas relevantes en la evaluación de urgencia?, ¿Existen algoritmos de manejo?, ¿Qué avances de han descrito en los últimos 10 años?.

  • Perforación esofágica revisión Dr. Braghetto

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005001000014

  • Boerhaave`s syndrome – over 290 yrs of surgical experiences. Surgical, endoscopic and conservative treatment

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28141555

  • Revisión Surg Clin North Am. 2014 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267495

  • Avances en el tratamiento de perforación esofágica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22040636

  • Metanálisis de 75 estudios

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440483

Acalasia

Este segmento está dirigido al manejo quirúrgico y endoscópico de la Acalasia. Encontrarás guías clínicas, revisiones narrativas, clases power point con audio, videos de cirugías y los resultados de trabajos con seguimiento realmente alejado post operatorio.  

 

Clase para alumnos de cuarto año de Medicina

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Historia del tratamiento de la Acalasia

  • Historia tratamiento acalasia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2688583

Guía clínica SAGES

  • SAGES acalasia

https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-surgical-treatment-of-esophageal-achalasia/

Artículos publicados de interés

  • Resultados alejados de cardiomiotomía quirúrgica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16432352

  • Desde Heller al POEM

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24878993

  • Cardioplastía en Y invertida – Dr. Braghetto

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19903194

  • Acalasia revisión de Clínicas Quirurgicas 2011

http://www.surgical.theclinics.com/article/S0039-6109(11)00069-7/abstract

  • Acalasia 2002 Revista Médica de Chile

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000900015

  • Tratamiento quirúrgico actual de la acalasia

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000100008

  • Manejo endoscópico de la acalasia

http://www.elsevier.es/es-revista-endoscopia-335-articulo-manejo-endoscopico-acalasia-revision-clinica-S0188989314001596

  • Predictores de resultados alejados acalasia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21930998

Algoritmo de Disfagia

Algoritmo de Disfagia

VIDEOS HCUCH

Los siguientes videos fueron creados en la década de los 80 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Gracias al permiso del Director de Departamento de Cirugía, Dr. Julio Yarmuch, han sido rescatados y reeditados para su difusión como testimonio histórico.

Estos videos son el registro de una Cardiomiotomía anterior con parche de Dor realizado por vía laparotómica, la cual es una alternativa para el tratamiento de la Acalasia.

Parte 1
Parte 2

Cirugía Bariátrica

En este post encontraras información científica detallada referente a la epidemia de la obesidad y sus comorbilidades asociadas enfocadas desde un punto de vista quirúrgico. Podrás descargar artículos que analicen sus estrategias terapeuticas quirurgicas y sus efectos adversos asociados.

Las preguntas que encuentres planteadas en los acápites introductorios de cada sección son respondidas por los artículos adjuntos.


Historia de la cirugía de la obesidad y enfermedades relacionadas

  • Historia de cirugía bariátrica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473793

Consensos internacionales

  • IFSO consenso 2016

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27412673

  • Consenso manga gástrica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22248433

Fundamentos fisopatológicos

  • Fisiopatología de la obesidad – NEJM

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1514009

  • Rol de las incretinas y fundamentos fisiopatológicos de la diabetes

https://www.redclinica.cl/actividad-academica/revista-hcuch/despliegue-rev-hosp-clin-univ-chile/n%C2%B03-2012.aspx

Evaluación multidisciplinaria

  • Selección de pacientes de alto riesgo

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473799

  • Obesidad, diabetes y síndrome metabolico

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473795

  • Importancia global de la diabetes. Evaluacion y manejo de la diabetes 

https://www.redclinica.cl/actividad-academica/revista-hcuch/despliegue-rev-hosp-clin-univ-chile/n%C2%B03-2012.aspx

  • Equipo multidisciplinario de cirugía metabólica

https://www.redclinica.cl/actividad-academica/revista-hcuch/despliegue-rev-hosp-clin-univ-chile/n%C2%B03-2012.aspx

Estrategias quirúrgicas en cirugía de la obesidad y enfermedades relacionadas

  • STAMPEDE TRIAL

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1200225#t=article

  • LOOK AHEAD TRIAL

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212914#t=article

Comentarios

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25729633

  • Importancia de endoscopía digestiva alta preoperatoria

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18795381

  • Resultados de gastrectomía vertical tubular, resultados de cirugía bariátrica con IMC<35 kg/mt2 y >35 kg/mt2

https://www.redclinica.cl/actividad-academica/revista-hcuch/despliegue-rev-hosp-clin-univ-chile/n%C2%B03-2012.aspx

  • Bypass en diabéticos sin obesidad severa

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21744283

  • Cirugia bariátrica en pacientes obesos con reflujo y esófago de Barrett

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22392129

  • Opciones terapéuticas bariátricas en esófago de Barrett

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27167837

  • Efecto de cirugía bariátrica en hígado graso

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5061986/

  • Derivación biliopancreática y switch duodenal

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473803

  • Banda gástrica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473802

  • CirugÍa revisional bariátrica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22054158

  • Cambios fisiológicos post manga

https://www.omicsonline.org/open-access/changes-in-the-anatomy-and-physiology-of-the-distal-esophagus-andstomach-after-sleeve-gastrectomy-2165-7904-1000297.php?aid=68116

  • Terapias novel endoscópicas y quirúrgicas

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473806

Complicaciones post operatorias

  • Filtraciones en bypass gastrico

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438218

  • Filtraciones en manga

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20567930

  • Reflujo post manga

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20551811

Enfermedad tromboembólica (ETE) en cirugía bariátrica

Resultados post operatorios nutricionales

  • Resolución de comorbilidades en el post operatorio

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473797

  • Complicaciones nutricionales postoperatorias

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473805

  • Resorción osea post bariátrica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19517199

Clase de Cirugía Bariátrica

Reflujo Gastroesofagico Patológico y Esófago de Barrett

Acá encontrarás información referente a aspectos generales y controversiales de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Patológico (ERGEP) y el Esófago de Barrett, además de videos quirúrgicos.

Las preguntas que encuentres planteadas en los acápites introductorios de cada sección son respondidas por los artículos adjuntos.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLÓGICO (ERGEP)

A continuación podrás encontrar una revisión de guías clínicas de ERGEP de SAGES, estudios con resultados en el manejo de la ERGEP tanto por fundoplicatura como por dispositivos de potenciación de esfinter esofágico inferior.

¿Cuáles son los mejores candidatos a cirugía?, ¿Cómo estudiarlos?, ¿Qué terapias ofrecerles?, ¿La cirugía antireflujo tiene un rol protector en la carcinogénesis esofágica?.

ERGEP: GUÍAS CLÍNICAS, INDICACIONES Y TRATAMIENTO 

  • SAGES reflujo

https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-surgical-treatment-of-gastroesophageal-reflux-disease-gerd/

  • Indicaciones de cirugÍa antirreflujo

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872010000500012

  • Cirugía revisional antirreflujo

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25965135

  • Impacto de cirugia antireflujo en carcinogenesis de esofago de Barrett

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17592284

  • Reflujo post manga

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20551811

ERGEP Y DETERIORO DE LA FUNCIÓN PULMONAR 

  • Cirugía antireflujo y función pulmonar pre y post trasplante pulmonar

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21931001

  • RGEP y COPD, vínculos y riesgos

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26392769

DISPOSITIVO DE POTENCIACIÓN DEL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR (LINKS®)

  • Links multicéntrico prospectivo a 5 años

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4624249/

  • Links vs Nissen análisis comparativo con 100 pacientes

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26095560

Ω

ESÓFAGO DE BARRETT

¿Qué es el esófago de Barrett?, ¿Existen adelantos en el diagnóstico y tratamiento?, ¿Cuál es el riesgo de progresión a adenocarcinoma desde la metaplasia intestinal?, ¿Es útil la vigilancia endoscópica?, ¿Hay guías clínicas internacionales?.

Este post te ofrecerá respuesta a esas interrogantes.

Guías Clínicas y Revisiones de esófago de barrett

  • Revisión de adelantos en esófago de Barrett

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4458759/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27702561

  • SAGES y Barrett

https://www.sages.org/search-results/?fwp_keywords=barrett

  • Revisión de esófago de Barrett CLC

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-esfago-de-barrett-revisin-de-S0716864015001200

Vigilancia Endoscópica para ESÓFAGO DE BARRETT

  • Clasificación de Praga

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17101315

  • Costo efectividad de vigilancia en esófago de Barrett sin displasia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24079411

  • Fundamentos en displasia de alto grado en esófago de Barrett

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000200013

  • Progresión de metaplasia intestinal a adenocarcinoma en esófago de Barrett

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003000600001

  • Incidencia de cáncer en esófago de Barrett con displasia de bajo grado

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556051

Opciones Terapéuticas en ESÓFAGO DE BARRETT

  • Tratamiento quirúrgico en esófago de Barrett – Csendes

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14961203

  • Tratamiento quirúrgico vs médico del esófago de Barrett

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1514316/

  • Terapias endoluminales en esófago de Barrett

https://uncch.pure.elsevier.com/en/publications/total-endoscopic-eradication-of-barretts-esophagus-study-methodol

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28159540

  • Resultados post ablación con argon en Barrett largo operado

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600007

  • Tratamiento en displasia de alto grado en esófago de Barrett

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000300012

  • Metanalisis de endoterapia vs cirugía en esófago Barrett con neoplasia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK164597/

  • Esofagectomía en cáncer esofágico y esófago de Barrett

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262013000200004

  • Esófago de Barrett en pacientes bariátricos

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25855575

  • Quimioprevención en esófago de Barrett

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22122772

VIDEOS HCUCH

Los siguientes videos fueron creados en la década de los 80 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Gracias al permiso del Director de Departamento de Cirugía, Dr. Julio Yarmuch, han sido rescatados y reeditados para su difusión como testimonio histórico.

Los siguientes videos son el registro de una Fundoplicatura en V, la cual era una alternativa para el tratamiento del reflujo gastroesofágico patológico.

Fundoplicatura en V – Dr. Yarmuch – Parte 1
Fundoplicatura en V – Dr. Yarmuch – Parte 2
Fundoplicatura en V – Dr. Yarmuch – Parte 3

Hernia Hiatal

En el siguiente post encontraras distintos artículos y links relevantes referentes a Hernia Hiatal.

Las preguntas que encuentres planteadas en los acápites introductorios de cada sección son respondidas por los artículos adjuntos.

Enfrentamiento de Hernias Hiatales verdaderas

Acá podrás encontrar información respecto a: ¡Cuál es la historia de la medicina referente a la cirugía en Hernias Hiatales?, ¿Qué es una hernia hiatal verdadera?, ¿Qué es una Hernia Hiatal gigante?,¿Se justifica el empleo de malla en el tratamiento quirúrgico?.

  • Historia de la cirugía de las hernias hiatales

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15622007

  • Hernias hiatales verdaderas, aproximación inicial

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262013000500006

  • Hernias hiatales: ¿cuándo y por qué deben ser operadas?

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009739X12003156

  • Hernias hiatales verdaderas, tratamiento.

hernias-hiatales-verdaderas-tratamiento-quirurgico

  • Metanálisis de uso de malla en hernia paraesofágica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26469286

https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-017-5586-x

  • Metanálisis del tipo de malla en hernia hiatal

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27129568

  • Cirugía en hernias tipo III y IV

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26377635

Guía clínica

El siguiente artículo corresponde a las guías internacionales SAGES referentes al enfrentamiento de hernias hiatales.

  • SAGES- Hernia hiatal

https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-management-of-hiatal-hernia/

Vólvulo gástrico

Se adjuntan tres articulos para el estudio y tratamiento tanto para la presentación de urgencia como electiva de esta complicación.

  • ¿Por qué recordar los vólvulos gástricos?

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082012000300007

  • Hallazgos tomográficos en vólvulo gástrico agudo

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25278244

  • Gastropexia laparoscópica en vólvulo gástrico

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25754844

  • Tratamiento laparoscópico del vólvulo gástrico agudo

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2173507713000999

Videos y docencia

WeBSurg es una pagina web de alto nivel académico con distintos links y videos que te permitirán comprender de manera más interactiva esta patología.

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http://www.websurg.com/search/?search_q=hernia+hiatal#search_q=hernia+hiatal&viewMode=dataList&keywords=