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Los mejores artículos de Dr. Julio Yarmuch

En el siguiente post encontrarás una lista de los mejores artículos publicados por el Dr. Julio Yarmuch tanto en literatura nacional como internacional, seleccionados por el mismo.

En el plano quirúrgico el Dr. Julio Yarmuch es Cirujano Digestivo del Hospital clínico de la Universidad de Chile, su formación de pre y postgrado la desarrolló en la Universidad de Chile. Cursó estudios de capacitación en cirugía laparoscópica, cuando esta recién  iniciaba su introducción en la cirugía mundial en la década del 90. Una vez obtenidas las competencias laparoscópicas, realizó múltiples cursos pioneros de capacitación a pares nacionales e internacionales en cirugía mínimamente invasiva. 

Actualmente el Dr. Yarmuch es Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, es jefe del Departamento de Cirugía  del Hospital Clínico de la Universidad de Chile y Editor en Jefe de la Revista Chilena de Cirugía. 

Por medio de una solicitud formal, él ha seleccionado sus mejores publicaciones nacionales e internacionales para conocimiento público.

1.-Yarmuch J, Amat J, Csendes A, y cols. Laparoscopia diagnostica en algunos canceres digestivos. Rev Chil Cir.1999;51:401-4.

2.-Yarmuch J. Problemas y complicaciones durante la colecistectomía laparoscópica. Rev ChilCir. 1996;48:375-80.

3.- Awad W, Lohenert R, Yarmuch J.  Vagotomía superselectiva laparoscópica en elmanejo de la úlcera duodenal y del reflujo gastroesofágico. Técnica yresultados en 150 pacientes. Rev Española de Enf Dig. 1997;89:819-26.

4.-Hans Schütte, Julio Yarmuch, RicardoLatorre, Gonzalo Gallo, Jorge Bühler, Ricardo Scavenius, And Jorge Silva. EndoscopicBile Duct Stone Removal Prior to Laparoscopic Cholecystectomy.Journalof Laparoendoscopic Surgery. April 2009;4:191-7. doi:10.1089/lps.1994.4.191.

5.-Yarmuch J,Csendes A. Bile Duct Injuries in a University Hospital. Proceedings of the 9ªWorld Congress of Endoscopic Surgery Feb 3, 2004.    Monduzzi Editores. 2004. (Contents of 9thWorld Congress of Endoscopic Surgery. Editores Chousleb A., ShuchleibS.,Cervantes J. Medimond International Proceedings 2004; E202R9178: 25-29Edited en CD by Monduzzi Editore International Proceedings Division. Bologna Italy.)

6.-Yarmuch J,Csendes A, Schutte H. Lesiones de vía biliar en 10791 colecistectomíaslaparoscópicas. Rev Chil Cir. 2005;58:127-30.

7.-Yarmuch J, Navarrete F, LembachH, Molina JC. Rendimiento dela Colangiopancreatografia por Resonancia Magnética respecto a laColangiografía Endoscópica Retrógrada en el diagnóstico de coledocolitiasis. RevChil Cir. 2008;60:122-6.

8.-Yarmuch J.Cirugía y Embarazo. Rev Chil Cir. 2010;62:520-4.

9.-Yarmuch J,Mayanz S, Romero C. Sepsis severa y Cirugía. Rev Chil Cir 2015;67:79-87.

10.-Yarmuch J, Lanzarini E, Figueroa M.. Infecciones en cirugía bariátrica. Rev Chil Cir 2016;68:390-3.

11.-Yarmuch J,Braghetto I, Csendes A, Schutte H. Factors affecting mortality in patients withacute colangitis. Chir.Epatobil. 1986;5:67-71.

12.-Yarmuch J.Colecistectomia laparoscópica. Relato oficial Congreso de Cirugía 1992. RevChil Cir. 1992;45:308-12.

13.-FernandezM, Yarmuch J. Drenaje percutáneo de abscesos abdominales. Rev Med de Chile.1990;118:772-76.

Abdomen Agudo

En el siguiente post encontraras una definición de abdomen agudo, así como una estrategia de enfrentamiento. Complementariamente se ha diseñado un algoritmo de etiologías frecuentes.

 

Abdomen Agudo

 

Definición

La definición de abdomen agudo (AA) consta de 2 partes:

Semántica: Es un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente de inicio súbito o brusco, de intensidad moderada o severa que motiva la consulta a servicio de urgencia. Puede estar asociado a síntomas y/o signos variados, y posee distintas etiologías, tanto médicas como quirúrgicas.

Conductual: En todo AA se debe clarificar un diagnóstico certero, en caso de no contar con este se debe reevaluar periódicamente para definir una conducta terapéutica. Se debe definir una estrategia terapéutica proporcionada al diagnóstico en menos de 6 hrs, para así no comprometer el pronóstico del paciente. Un AA es quirúrgico hasta que se demuestre lo contrario.

 

Estrategia

Al evaluar un abdomen agudo en el servicio de urgencia, se deben responder algunas preguntas:

 

¿Estabilidad hemodinámica?

Si el paciente se encuentra estable puede continuar una evaluación en box tranquila y detallada, en caso de lo contrario, trasládelo al reanimador del servicio de urgencia para estabilizarlo ágil y protocolizamente, después podrá evaluarlo detalladamente.

 

¿Localización del dolor?

Según frecuencia de presentación los dolores supraumbilicales en Chile corresponden más frecuentemente a: colecistitis aguda, pancreatitis aguda y enfermedad gástrica ulcero-péptica. En caso de dolor infraumbilical piense en: apendicistis aguda y diverticulitis aguda.

Según el cuadrante donde se localice el dolor, usted deberá pensar en las vísceras ubicadas en dicha región, y así interrogar dirigidamente a cada una. Figura 1.

Si el dolor migra o se irradia preste atención a dicho comportamiento:

  • Dolor periumbilical o epigástrico que migre a la fosa iliaca derecha es posiblemente una apendicitis aguda
  • Dolor periumbilical o epigástrico que migre a la fosa iliaca izquierda es posiblemente una diverticulitis aguda
  • Dolor epigástrico con irradiación en faja es posiblemente una pancreatitis aguda
  • Dolor de flanco que migra a la fosa iliaca ipsilateral es posiblemente una uréterolitiasis en migración

 

¿Instauración del dolor?

La mayoría de las etiologías de AA se presentan como un dolor brusco (aumento progresivo en minutos u horas de la intensidad), mientras que los dolores súbitos (máxima intensidad desde el primer momento) responde a 2 tipos de etiologías:

  • patología arterial (isquemia mesentérica arterial o aneurisma intrabdominal complicado).
  • perforación de víscera hueca (úlcera péptica)

La clave para diferenciar clínica y rápidamente ambas etiologías, es que la perforación de víscera hueca posee un abdomen en tabla y ausencia de matidez hepática, mientras que la isquemia mesentérica posee un abdomen blando (hasta que la víscera hueca experimenta necrosis con la peritonitis subsecuente, momento en que presenta signos de irritación peritoneal) con matidez hepática presente.

Una manera fácil de evitar confusión con el paciente al momento de la anamnesis es preguntarle: ¿el dolor ha empeorado desde que comenzó?

 

¿Síntomas y signos asociados?

Muchas veces en esto radica la clave del diagnóstico cuando las características del dolor no son tan sugerentes.

Independiente de su sospecha inicial, es recomendable preguntar siempre por:

  • Coluria e ictericia: debe descartar coledocolitiasis sintomática, colangitis aguda, colecistitis aguda, absceso hepático, síndrome de Mirizzi, pancreatitis aguda.
  • Náuseas y vómitos: descartar pancreatitis aguda, u obstrucción intestinal. Un detalle clásico es que si el dolor precede las náuseas y vómitos (NyV) la etiología suele ser quirúrgica, mientras que, si el primer síntoma son las NyV, piense en una causa médica.
  • Deposiciones y gases por ano: en caso de no presentarlas debe descartar una obstrucción intestinal
  • Disuria, poliaquiuria y hematuria: descartar infección del tracto urinario y nefrolitiasis.
  • Metrorragia y leucorrea: debe descartar patología ginecológica.

 

 

Figura 1. Mapa conceptual de enfrentamiento según localización del dolor abdominal.